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                  重要工作部门谈——门诊大病、慢性疾病相关政策解读

                  信息来源:发布时间:2022年05月20日 点击量:

                    

                    主持人:观众朋友们,大家好。为减轻罹患大病和慢性疾病患者的就医购药负担,医保部门出台了相关的待遇政策。这些患者都特别关心、关注如何申请待遇,认定后有哪些特殊的报销政策。今天我们邀请到市政协副主席、市医疗保障局局长刘亮亮做客本期政务访谈节目,就相关政策进行解读。刘局长您好!

                    刘亮亮:主持人好,大家好!很高兴有机会与大家交流,解读广大市民关心关注的医保政策问题。

                    问:刘局长,首先,我想跟您了解一下,哪些疾病属于门诊大病?如何申请相关待遇,审批需要多长时间呢?

                    答:好的,我为大家介绍一下。门诊大病主要包括恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、白血病、再生性障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病等9种疾病。患者需要提供近两年二级以上医院的住院病志复印件、医生出具的医嘱、本人社会保障卡或身份证复印件,近期一张一寸的彩色照片到医保中心申请。如果材料齐全,可即时办理。

                    问:刘局长,如果审批大病后,有哪些待遇政策呢?

                    答:门诊大病发生符合医保基金支付范围的门诊医疗费用,年度起付标准一般为每年500元,城镇在职职工人员统筹待遇比例为85%,退休职工统筹待遇比例为90%,城乡居民统筹待遇比例为70%。

                    问:刘局长,门诊大病待遇有效期是多长时间呢?

                    答:我介绍几类常见大病的待遇有效期吧,血管支架享受待遇期为术后12个月,同时享受12个月的慢病待遇,需要提醒这类患者出院后要及时到医保中心申请待遇,避免影响享受待遇;结核病患者待遇期是6至12个月(根据医嘱可延后6个月)。

                    问:刘局长,我听说好像有些大病或特殊疾病患者需要高值药品治疗,请您介绍一下高值药品的相关政策吧。

                    答:好的。所谓“高值药品”是指在基本医疗保险药品目录中部分价格昂贵但疗效确切、患者必需、难以替代,同时限定一定支付范围的药品,其中许多药品是备受关注的国家谈判抗癌药。简单说就是由国家集中组织谈判确定的药品,且纳入门诊用药报销的范围,也就是患者常说的靶向药。我市按高值药品管理的药品总计117种,包括协议期内的谈判抗癌药、靶向生物制剂以及国家、省文件列及并已进入常规药品目录的抗肿瘤药品以及治疗眼底病变、部分罕见病、真菌感染等谈判药品,该类药品优先适用于门诊使用。

                    参保患者在符合高值药用药标准的情况下,均可申请高值药的待遇。申请时需要带医生出示的近期用药医嘱和住院病志(两年内盖红章的),患者身份证和社会保障卡的复印件及近期的一张一寸彩色照片。职工高值药品报销比例为64%,城乡居民高值药品报销比例为56%。

                    问:刘局长,刚才了解了门诊大病的相关政策,现在,我们还想再了解一下门诊慢性疾病待遇政策。请刘局长再介绍一下,哪些疾病属于门诊慢性疾病呢?

                    答:门诊慢性疾病主要包括合并大血管或微血管病变的糖尿病,合并心、脑、肾、眼病的二级、三级高血压 ,冠心病、肺源性心脏病、先天性心脏病、慢性乙型或丙型肝炎、精神病、类风湿性关节炎等13种疾病。

                    问:请问刘局长,如何申请相关待遇,审批需要多长时间呢?

                    答:门诊慢性疾病患者需提供近两年二级以上医院的住院病志复印件或三次二级以上医院门诊就诊记录(要求每次间隔一个半月以上,包括相应的化验报告单、心电图、影像学等辅助检查报告)、本人社会保障卡或身份证复印件,近期一张一寸彩色照片到医保中心申请,等待体检通知后到定点医院体检,体检以后经专家复审合格的即可以享受待遇。农村患者可以到乡镇医保办申请,提供材料相同。慢性疾病待遇是长期有效的。

                    问:刘局长,患者认定门诊慢性疾病后,可以享受哪些待遇呢?

                    答:职工门诊慢性疾病发生的符合医保基金支付范围的门诊医疗费用,年度内起付标准1000元,也就是每月83.33元,在职职工个人自付标准为15%,退休人员10%。每月实施最高支付限额,一种病种最高限额报销250元,两种以上最高限额330元,超过月限额的部分由个人负担。居民门诊慢性病起付标准一般为每月50元,支付比例70%,每月限额150、200、300不等,常见的糖尿病、高血压每月限额为200元。

                    问:刘局长,东北人患有高血压、糖尿病的患者比较多,如果不符合门诊慢病的高血压、糖尿病的认定标准,还可以享受其他待遇吗?

                    答:这个问题特别好。患有高血压或糖尿病,需要药物治疗,但是不符合门诊慢病认定标准的患者,可以申请城乡居民高血压、糖尿病,简称城乡民民“两病”。申请也特别简单,市内的居民可以凭相应的诊断或病志到中心医院、中医医院、维康卫生社区服务中心、普康卫生社区服务中心任意一家医疗机构申请;农村居民可以到所在乡镇卫生院申请。

                    另外,我们医保部门已经把卫健部门纳入精细化管理的高血压、糖尿病患者在系统里审批了“两病”待遇,并且制作了“两病”认定卡,通过医疗机构发放给“两病”患者。通过认定备案后,在二级及以下定点医疗机构购买“两病”目录内药品,报销比例为55%;在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心购药报销比例为60%。这个是没有门槛费的。高血压每年最高报销300元,糖尿病每年最高报销500元,同时认定两种疾病的每年最高报销600元。

                    问:刘局长,这个“两病”待遇没有门槛费,认定程序还简单,真的是利民惠民的好政策。所有人都可以申请吗?

                    答:不是的,前提条件必须是参加城乡居民医保的患者,职工患者不可以,而且已经享受慢病待遇的患者也不可以。需要特别提醒的是,我们在对卫健部门提供的纳入精细化管理的人员进行统一认定时,发现有些患者还没有参加城乡居民医保,这样的患者是不能享受城乡居民“两病”待遇的。今年城乡居民医保的待遇等待期执行时间延迟至6月1日,5月末前参保缴费的从今年1月1日开始享受相关待遇,当然也包括“两病”待遇。这是铁岭市医保局为确保疫情期间参保人员及时享受医保待遇出台的政策,所以希望还没有参加城乡居民医保的人员珍惜机会,尽快参保缴费,在医生的指导下科学用药,避免引发其他疾病。

                    主持人:刘局长,您的提醒太重要了。我想还没有参加今年城乡居民医保的群众,听了您的介绍,一定会在5月末前参保的。通过今天的访谈,广大市民更深入的了解了医保利民惠民的好政策,在此也提醒广大市民积极参加基本医疗保险,这样才能享受到医保的好政策,也希望医保部门继续提升服务质量,为我们参保群众提供优质高效的医保经办服务,进一步提高群众的幸福感、获得感和安全感。

                    再次感谢市医疗保障局刘亮亮局长的热情解答,谢谢大家!


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